Formularz kontaktowy Leave this field blankInformacje podstawowe Imię i nazwisko* Telefon kontaktowy* Adres email* Wykształcenie i wykonywany zawód: Posiadane kategorie prawa jazdy: Karalność za przestępstwa – czy był Pan/Pani karany za jakiekolwiek przestępstwa, jeśli tak proszę o podanie w miarę możliwości szczegółów wyroku w tym zwłaszcza daty jego wydania i orzeczonych kar oraz środków karnych: Karalność za wykroczenia – czy był Pan/Pani karany za wykroczenia w tym zwłaszcza przeciwko bezpieczeństwu w ruchu drogowym, jeśli tak to proszę o podanie danych dotyczących wymierzonej grzywny oraz punktów karnych: Sytuacja rodzinna – ilość osób na Pana/Pani utrzymaniu: Czy udziela się Pan/Pani w jakichkolwiek instytucjach społecznych lub charytatywnych: W jakim zakresie korzysta Pan/Pani z pojazdu – czy jego korzystanie jest niezbędne z uwagi na sytuację życiową, konieczność dojazdów, wizyt lekarskich itp.: Okoliczności zdarzenia: Miejsce i dokładna data zdarzenia*: Trasa i długość potencjalnego przejazdu: Natężenie ruchu ulicznego w momencie zatrzymania oraz warunki jakie panowały na drodze podczas kontroli: Powód skorzystania z pojazdu, czy były jakieś nadzwyczajne okoliczności związane z podjęciem decyzji o prowadzeniu pojazdu: Powód zatrzymania i jego przebieg. Proszę również o opisanie zachowania funkcjonariuszy Policji: Stężenie alkoholu w wydychanym powietrzu. Proszę o podanie kolejno wyników przeprowadzonych badań, ewentualnie załączenie wydruków otrzymanych podczas badania: Ilość spożytego alkoholu i okres jego spożycia. Proszę również o podanie informacji jakie dane w tym przedmiocie zostały przekazane funkcjonariuszom Policji: Samopoczucie podczas jazdy, czy Pan/Pani czuł się nietrzeźwy i czy spożyty alkohol w Pana/Pani ocenie miał wpływ na umiejętności prowadzenia pojazdu: Organ prowadzący postępowanie: Wskazanie jednostki Policji lub Prokuratury / Sądu prowadzących postępowanie, w przypadku braku takiej informacji prosimy o precyzyjne wskazanie w jakiej jednostce Policji wykonywane były czynności w chwili zatrzymania. Wyślij
Bezpłatna konsultacja zadzwoń 